Cirurgia de hérnia de disco

Quando a cirurgia é indicada

O principal tratamento da hérnia de disco é o clínico. A cirurgia é considerada nestas situações:

• Falha do tratamento clínico
• Dor persistente e limitante
• Perda aguda de força nos membros
• Comprometimento do controle de urina e fezes (síndrome da cauda equina)

O objetivo é sempre o mesmo: descomprimir o nervo ou a medula, retirando a hérnia. A técnica é escolhida conforme a intensidade dos sintomas, a localização e o tamanho da hérnia, o desgaste da coluna e a anatomia do paciente.

Cirurgia endoscópica da coluna

É uma cirurgia por vídeo. Todo o procedimento é feito por uma cânula com menos de 1 cm de diâmetro, o endoscópio de coluna, que leva uma câmera de alta definição e uma fonte de luz. As imagens são ampliadas em um monitor, por onde o cirurgião se orienta.

Durante a cirurgia, a região é irrigada continuamente com soro fisiológico. Em comparação com a cirurgia tradicional, a técnica exige:

• Incisão menor, de cerca de 1 cm
• Menos dissecção dos tecidos e músculos
• Menos sangramento
• Menos dor no pós-operatório
• Menor taxa de infecção
• Alta e retorno às atividades mais cedo

Por ser de menor porte, é uma boa opção também para pacientes idosos ou com outras doenças associadas.

Microdiscectomia

É a cirurgia clássica da hérnia de disco lombar. O cirurgião usa um microscópio e, por uma incisão de cerca de 3 cm, retira um pequeno fragmento do osso da vértebra para chegar à hérnia e removê-la.

O procedimento dura entre 60 e 90 minutos e a alta costuma ser no dia seguinte. Nas hérnias cervicais, uma técnica semelhante é a foraminotomia.

E a artrodese?

A artrodese é a fusão de duas vértebras, com parafusos ou espaçadores, para estabilizar a coluna. Na hérnia lombar ela raramente é indicada: só entra quando há deformidade associada ou quando o disco está muito comprometido. Na hérnia cervical é usada com mais frequência.

Ela não concorre com a endoscopia: são técnicas com finalidades diferentes. A endoscopia descomprime; a artrodese estabiliza. Com o avanço das cirurgias minimamente invasivas, a necessidade de artrodese diminuiu bastante.

Cirurgias da hérnia cervical →

Endoscópica e microdiscectomia lado a lado

Nenhuma técnica é melhor para todos os casos. A escolha depende do tipo de hérnia e de cada paciente.

Anestesia

A maioria das cirurgias de hérnia de disco lombar é feita com anestesia geral. Já na endoscopia, cerca de metade dos procedimentos pode ser realizada com sedação e anestesia local, o que permite a alta no mesmo dia.

A escolha considera o tempo previsto de cirurgia e a saúde do paciente, como diabetes, hipertensão, obesidade e problemas respiratórios.

Riscos

As complicações são raras, em menos de 3% dos casos. Como em qualquer cirurgia, existem:

• Risco anestésico
• Infecção e problemas de cicatrização
• Lesão neurológica, por dano ao nervo ou à raiz nervosa
• Fístula liquórica, que é a perda do líquido da coluna

Obesidade, diabetes e tabagismo aumentam esse risco, assim como não seguir os cuidados do pós-operatório. Todos os riscos são explicados em detalhe na consulta.

Recuperação

A recuperação varia conforme a idade, a gravidade do caso, o condicionamento físico e o porte da cirurgia. De forma geral, segue estas etapas:

1. Primeiro diaO paciente já anda e cuida de si: toma banho, troca de roupa e se alimenta sozinho. Deve evitar esforços e não carregar peso.
2. Primeiras duas semanasCurativo trocado todos os dias ou a cada dois dias. Nada de esforços intensos ou prolongados.
3. Entre o 10º e o 14º diaRetorno ao consultório, retirada dos pontos e início da fisioterapia.
4. Semanas seguintesLiberação gradual para dirigir, caminhar distâncias maiores e trabalhar, conforme a evolução.
5. Entre 45 e 90 diasLiberação para a atividade física e a rotina habitual. Quem fez o tratamento adequado pode voltar ao esporte.

As informações são gerais e não substituem a consulta: o tratamento é definido após avaliação individual.